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中山病例 | 腹腔镜下胆囊+阑尾手术
来源: | 作者:ybzsyy | 发布时间: 2021-06-17 | 661 次浏览 | 分享到:
患者[女],[51岁],因反复右下腹疼痛3+周,加重2天入院。入院查体:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;腹软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块。

患者[女],[51岁],因反复右下腹疼痛3+周,加重2天入院。入院查体:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;腹软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块。

     肝、脾肋下未触及,Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音,肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间,肝区无叩痛,脾浊音区正常,胆囊区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音无增强或减弱。辅助检查:血常规回示:白细胞数目3.52*10^9/L,生化、电解质、传染项、凝血项、超敏均未见明显异常,尿HCG(阴性),ABO血型“AB型”,Rh(D)“阳性”。



 阑尾超声:右下腹相当于阑尾区附近见约1.5X1.3cm低回声区,边界模糊,其内未见明显肠蠕动。周边未见明显游离液区。肝脏:大小形态未见异常,包膜光滑,实质回声均匀,肝内血管走行未见异常。腹部彩超示:大小形态未见异常,壁欠光滑,腔内见大小约1.9cm强回声团,后方伴声影,胆总管测值正常范围。

    简要情况:该患者此次因右下腹疼痛不适入院完成辅助检查后提示慢性阑尾炎,腹部彩超查见胆囊内结石,胆囊内结石较小引起嵌顿及炎症风险高,建议可手术胆囊切除术,经刘刚主治医师与患者沟通后拟行腹腔镜下“胆囊+阑尾切除”术。


术中见:胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊管显露欠佳,与周围组织粘连明显,胆囊完整切除后,沿原有的三孔下基础,于脐左下方开一孔,并变换体位及镜位探查阑尾情况。

上图显示:腹腔镜下阑尾:阑尾增粗,充血肿胀,大网膜覆盖,粘连明显。手术顺利,术后伤口小,此次为我院首列腹腔镜下胆囊+阑尾同时切除手术。

腹腔镜优点:创口小、手术时间短、恢复快。